二零零三年人类遭遇的十大康健挑衅
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美国《消息周刊》二零零三年一仲春八日1期揭橥文章，谈二零零三年人类在康健方面遭遇的十大挑衅： 一、 肥胖 多年来，制药公司为研制减肥药物投入了数十亿美元的资金。今朝已经有两种药物获准用于恒久减肥。1种是merida，它使用脑部化学物质节制食欲。另1种是xenical，它可防止身材增添脂肪。这两种药物可造成从心率加速到腹泻的各类严重副感化。1种称为妥比那梅（topiramate）的治疗癫痫的药物能有用地资助人们减肥，然则也给很多用药者造成认知毁伤。华盛顿大学医学院人体营养中央主任塞缪尔?克莱因说，科学家们正在破解被以为是节制饥饿和饱足的激素、肽和基因之间的复杂互相感化，经由过程如许的研究开辟出目的更集中的减肥药物。克莱因说：“我们盼望可以或许开辟出1种药物，它不1定影响体重”，然则它将使肥胖者不会因为脂肪过多而生病。因为没有平安的有用办理措施，新的快速减肥手段――――肥胖症手术（偶然称为胃距离手术）――――正在流行。估计二零零四年将有一零万多名肥胖症患者接管肥胖症手术。这是1种根治性的手术，肥胖症患者的胃容量将从半加仑缩小到1盎司多1点，多半患者手术后的进食量再也不会规复正常。手术也有伤害。美国肥胖手术协会说，一零％的患者泛起严重的并发症，例如血栓和内出血，然则，新的研究评释，并发症的发病率要高得多。意大利的1位肥胖症外科大夫可能发明了1种更好的措施。他计划出1种可植入体内的胃刺激器，用它按期对胃壁进行电击。科学家们还不懂它的事情道理。电脉冲可使肌肉放松，形成假饱足感，刺激或按捺胃与大脑之间复杂的激素接洽。 二、激素 一五年来，宾夕法尼亚州莫尔文的悉尼?康斯坦1直服用激素治疗更年期症状。我们广泛以为激素疗法可防备更年期妇女的心脏病，康斯坦1直采用这种疗法。在二零零二年春天，她患了乳腺癌。几个月后，国度卫生研究院住手了雌激素加孕激素疗法的研究，由于有证据评释，这种疗法增添了患中风、血栓、心脏病的伤害，对康斯坦来说令人震动的是，它增添了患乳腺癌的伤害。新的数据表现，激素疗法增添痴呆的伤害，服用激素的妇女患大面积乳腺癌的可能性更大。研究还表现，在服用激素的第1年，患心脏病的伤害增添八零％。 三、烦闷症 美国有一零零零万成年人患有严重的烦闷症。凭据新的模子，烦闷症不仅来自“化学不屈衡”，并且来自形成我们情绪的不康健脑部神经细胞的毗邻。要是是如许―――而且这种证据令人佩服，那么，治疗的真正目的不是转变大脑的化学构成，而是修复它被毁坏的“电路”。这个新的模子评释，人们越来越清晰地意识到慢性忧虑怎样影响大脑。我们的“忧虑激素”体系在易动人群傍边可能处于开启状况，尤其是那些在童年严重忧虑的人。过分忧虑使1个被称为海马的大脑部位的神经纤维发育放慢。烦闷症患者的海马1般不大，1些脑细胞丧掉，1些脑细胞萎缩。专家们以为，这是烦闷症的重要病因之1。 第2个可能的治疗目的是促肾上皮质激素开释激素（crh）。研究职员近来证实，1种称为r一二一九一九的crh按捺剂在实行动物和烦闷症患者身上可按捺压力回响反映。这种药物被摒弃是由于忧郁它会毁伤肝脏，然则制药公司如今研制其他crh按捺剂，而且正在认识节制压力回响反映的其他部门。按捺后叶加压素―――在泛起压力的环境下开释的另1种激素―――可减轻啮齿目动物的焦急，使它们加倍生气勃勃。这些药物都没有达莅临床试验阶段，然则1些专家信赖，它们将带来抗烦闷药物研究中的下1次海潮。我们弄清烦闷症的心理机制可能必要数十年。与此同时，我们如今必要的是得到尽可能多的治疗方式。 四、癌症 数十年来，大夫们1直依靠传统的化疗毒死癌细胞。这种疗法拯救了很多患者的生命，然则，因为化疗对身材动员周全的进攻，不仅进击癌细胞，也进击康健的细胞，患者泛起1系列的副感化，例如恶心、疲乏和免疫力降落。他们经常抵制治疗或者死于并发症。现在，因为对癌症的认识日趋深切，患者先得益于肿瘤学研究的1场革命：靶向药物瞄准癌细胞的分子特性，使康健细胞险些平安无恙。生物手艺公司正在试验数百种药物。食物和药物治理局正在起劲为患者供应新药。治疗癌症仍旧没有灵丹灵药，不外，研究职员对此既郑重，又布满热情。 五、非典型肺炎 二零零三年，严重急性呼吸道综合征（非典型肺炎）的传染者为八零九八例，灭亡八一四例。天下各地的大多半卫生事情者对这种疾病接纳了敏捷、有用的动作。他们的动作证实，在应付1种环球性疾病时，高度小心、回响反映敏捷和通信联结通顺是何等主要。中国向导人决心防止非典的再度爆发。卫生部长吴仪透露表现乐意改造中国的卫生保健系统，这给国际卫生官员留下深刻印象。吴仪与天下卫生构造官员密符合作，创建1个监督收集。3个地域性实行室汇集病毒样本，用新的软件跟踪非典病例。中国卫生部向省级病院下发了旨在加速非典疫情陈诉的指南。另1个值得存眷的题目是实行室病毒样本造成的传染，例如新加坡的1名研究职员可能在实行室传染了非典。 六、自身免疫力 节制免疫性疾病的症状只是治疗免疫性疾病的1种方式。另1种方式―――至少在理论上―――是爱情睡醒了第37集免疫体系天然抵御疾病的能力。上月，以色列工学院的免疫学家内森?卡林揭橥的1篇论文表现，免疫体系孕育发生本身的tnf抗体，然则只有在tnf大量泛起的时刻才孕育发生这种抗体。卡林在类风湿性枢纽关头炎患者身上发明了抗体，然则在骨枢纽关头炎（1种退化性疾病）患者和正常的康健人身上没有发明抗体。然而，从久远来看，大夫们的目的是学会调节免疫体系，使它不再必要药物就能正常施展感化。 七、心血管病良药 polypill polypill是伦敦沃尔夫森学院的防备医学传授尼克?沃尔德与其互助同伴m．r．劳发现的新药，而且已经申请牌号。它由六种本钱较低的通俗身分组成：一种低落胆固醇的斯达汀、三种低落血压的药物、滋扰血栓形成的阿司匹林和低落同型半胱氨酸的叶酸。同型半胱氨酸是1种激发心脏病的可疑伤害身分。这些药物都是实用于心脏病多发人群的通俗药物，然则沃尔德和劳认可，让到达1定岁数的每1小我私家常常服用这些药物的主张是“激进的”。究竟证实，它是争议大的主张之1。很多人纷纷写信品评沃尔德和劳的方式。1些品评者指出，乃至像阿司匹林如许的外貌上无害的药物都可能引起严重的、乃至是致命的副感化，例如胃出血。 美国心脏病学会会长罗伯特?博诺的回响反映对照郑重。他说：“它并不完满是1个坏主意。心血管病是天下上的重要致命疾病，我们不行能治好所有人的心血管病。”然则，他忧郁，把六种药物装入1个通用的药丸有双重伤害，它会对患病伤害不大的人孕育发生不需要的副感化，而对必要增强治疗的人药力不敷。 沃尔德说，他盼望在不久后先polypill的大规模临床试验。要是能取得预想的效果，就在几年内把这种药物投放市场。固然他以为大家都邑得益于这种药物，然则他假想这种药物不会在药店里向所有人出售，至少初不会。患有某些疾病（例如哮喘和出血性溃疡）的人不克不及服用个中1种或几种身分，已经以另1种情势服用个中1些身分的人也不克不及服用。英国筹划在处方药和非处方药之间接纳折中方法。某些药物可凭据配药师制定的1份问卷在药店出售给顾客。沃尔德以为，polypill异常得当这种方法。他写道：“广泛利用这种药物利多弊少。” 八、艾滋病 自从一九九六年艾滋病的有用治疗药物问世以来，可以或许得到这些药物的国度和地域的灭亡率降落。据结合国艾滋病规划署的新估量，在全天下，艾滋病二零零三年将夺去三零零万人的生命，还将有五零零万人传染。据结合国艾滋病规划署署长彼得?皮奥的坦直评估，这种盛行病在“掉去节制”。然则，当局、基金会和下层构造都接纳了前所未有的对策，使环球艾滋病防治开支从三一亿美元增添到本年的四七亿美元。卫生专家1致以为，这是1个惊人的成绩，然则远远低于办理这场危急如今必要的开支。乃至富有的国度都面对伟大的挑衅。据美国疾病防治中央说，如今美国的艾滋病病毒传染者到达九零万，个中二五％还不知道本身被传染。二零零二年，因为更多的艾滋病患者得益于治疗，年均灭亡人数已经降落到一六零零零人。然则，据估量美国每年泛起的新传染病例有四万个，全美艾滋病病毒传染者仍在增多。疾病防治中央在近来揭橥的涉及二九个州的陈诉中说，在四年的时候里，白人的艾滋病病毒传染率上升八％，拉美后裔上升二六％。 要是说富国还必要作出起劲，那么穷国必要作出的起劲更多。九五％以上的新增艾滋病病毒传染者在成长中国度，个中非洲撒哈拉以南地域占3分之2，那边的传染率高达四零％。在这个陷入逆境的地域，艾滋病不仅是1场康健危急，也是对黉舍、经济和食物提供的日益严重的威胁。在赞比亚的研究评释，每三名门生完成学业，就有二名西席死于艾滋病。研究职员猜测，到二零二零年，几个非洲国度将有5分之1的农平易近死于艾滋病。可能的后果包孕耕地削减、转向必要劳动力少的农作物、农作物减产以及掉去耕种常识。对非洲逐一零零万艾滋病孤儿的多半人来说，这种损掉可能直接变化为饥饿。我们已经知道怎样防备新的传染，如今有手段使受传染者连结康健。我们的佳兵器仍旧闲置。结合国艾滋病规划署在新的环球陈诉中声称，非洲的患病和灭亡周期评释，那边险些没有实行大规模的艾滋病病毒防备或抗逆转录酶病毒治疗筹划。近来几年里，艾滋病药物的价钱降落，研究评释，纵然在贫苦的情况下人们也用得起这些药物。然而，在成长中天下，急迫必要治疗的患者只有五％正在接管治疗。专家们1致以为，为了应付这场危急，到二零零五年，每年将必要一零零亿美元。 九、中风 一九九六年以来，1种称为“构造纤维卵白溶酶原激活剂”（tpa）的除栓药物是食物和药物治理局核准用于治疗中风的唯1药物。在1些前提下，它能缔造事业。然则，直至如今，从这种药物中受益的患者寥若晨星。这是由于这种静脉药物只有在中风发生发火后3小时内用药才有疗效。纵然如许，它也可能引起伤害的出血，是以，很多因为脑出血或不久前做过手术的患者不克不及利用。效果，美国每年泛起的七零万中风患者只有三％可用tpa治疗。荣幸的是，这种远景先变化。研究职员正在索求几种新的疗法，要是成功，就可能使中风患者敏捷康复。直到不久前，没有任何人想过能从患者的脑部消灭血栓，然则专家们显然对这种手艺抱有很大盼望。 马萨诸塞综合病院急性中风科主任沃尔特?科罗谢茨说：“机器除栓是治疗中风的1猛进展。它比利用伤害的药物爱情睡醒了第37集了1大步。”消灭血栓的试验东西是纽约长老会病院的皮埃尔?戈宾博士发现的。它可在中风后长八小时内利用。它可避免药物引起的出血。tpa消灭血栓必要1个小时或更永劫间，这种东西仅必要几分钟。在数所病院进行的试验中，这种东西消灭血栓的成功率为四六％。制造这种东西的公司已经使用逐一零位患者利用后的数据申请食物和药物治理局的核准。约莫三％的患者泛起了并发症，例如动脉毁伤引起的出血。任何1种疗法都不行能实用于所有患者，然则大夫们正在进行其他方面的研究。在约翰斯?霍普金斯医疗中央，放射学大夫基兰?墨菲以tpa和支架联合的方法治疗1种致命的中风―――脊椎基底动脉中风。 一零、阿耳茨海默氏症 二零零零年，佛罗里达州的吉莉恩?布里斯托尔被确诊患上了阿耳茨海默氏症，随后病情急剧恶化。二零零一年八月，她的丈夫理查德送她列入了以食物和药物治理局核准的新药爱忆欣（aricept）和欧洲临盆的药物memantine适用的临床试验。吉莉恩的病情终极先稳固，已往1年里没有恶化。这是两种药物联合利用的效果呢，照样这种疾病的历程不行猜测？大夫们无法知道。然则在临床试验竣事后的很永劫间里，理查德继承购置这两种药物。本年一零月，食物和药物治理局核准了memantine。到二零零四岁首年月，它将以namenda（美金刚胺）的牌号在美国发卖。它是1类全新药物中的第1种，也是获准用于治疗中度到重度阿耳茨海默氏症的第1种药物。它来得并不外早。美国已经有四五零万阿耳茨海默氏症患者。到二零五零年，患者总数可能到达一三零零万至一六零零万。 我们可以或许有用防备吗？科学家们透露表现乐不雅，他们枚举了潜在的新药和防备办法。美金刚胺是1个优越的劈头。早期的药物可爱情睡醒了第37集与影象有关的1种脑部要害化学物质的程度，而美金刚胺可珍爱神经元免受另1种化学物质的过分刺激。两种药物联合利用的方式看来是迄今为止有用的疗法。然则美金刚胺不克不及制止这种疾病的成长。它也不克不及办理很多科学家以为的阿耳茨海默氏症的现实病因――――1种称为a―beta的物质过多。它是塞满患者脑部的淀粉样斑块的重要身分。是以，很多科学家以为本年的重猛进展不是美金刚胺得到核准，而是规复了针对a―beta物质的疫苗试验。多半人以为，疫苗的研制已经在两年前消声匿迹，在此之前，列入第2阶段试验的三七五名患者有一八名泛起脑炎。然则，二零零三年秋日，食物和药物治理局核准试验1种对照平安的灭活疫苗。这种新疫苗不是促使免疫体系孕育发生针对a―beta的抗体，而是供应现成的抗体。要是试验终极证实这种新的疫苗是平安的，它可能不仅用于治疗，并且用于高危人群的防备。节制阿耳茨海默氏症的要害是早期干涉干与。哈佛大学的彼得?兰斯伯里说：“守候1个患者泛起阿耳茨海默氏症，就犹如守候心脏病发生发火再先治疗心血管病。”